Прямой эфир

Слушать радиостанции Барнаула
Новости

Отбить у смерти хотя бы день: как работает паллиативная помощь в Барнауле

, ИА "Амител"
Любой человек имеет право уйти из этого мира достойно

Боль — одно из самых страшных состояний. Она корежит и портит жизнь, лишает  человеческого достоинства и толкает на самый страшный шаг. "Любая боль — зло. Боль терпеть нельзя", — утверждает заведующая отделением паллиативной медицинской помощи при барнаульской городской больнице № 3 Людмила Кашукова.

Людмила Кашукова/Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Она знает, что говорит – ей, как ревматологу с многолетним стажем работы, проблема хронической боли известна давно. А потом у нее от рака умерли папа и бабушка: "Я видела, как они уходят. Время тогда было другое, и мы не могли помочь им, облегчить состояние".

И когда Кашуковой, работавшей на тот момент в частной структуре, предложили перейти  на должность заведующей отделением паллиативной медицинской помощи при городской больнице № 3, она согласилась. Хотя тогда уже знала, что работа будет сложная.

Когда несчастье помогло

Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Отделение паллиативной помощи в Барнауле открылось в январе 2017 года по приказу Министерства здравоохранения РФ. А приказ министерства появился после ряда громких трагических случаев в Москве, которые показали, что даже самые известные и богатые люди не могут жить с болью.

"Это стало потрясением для общества. И наконец многие поняли, насколько эта часть медицинской помощи у нас упущена. Тогда Министерство здравоохранения издало очень мудрый приказ об открытии в стране паллиативных отделений, где больные могут получить полное обеспечение обезболивающими средствами любых уровней по всем болевым синдромам, неважно, при каком заболевании они возникли. А ведь в некоторых случаях единственной возможностью убрать боль являются только сильнодействующие средства, — рассказывает Людмила Семеновна. - Неважно, гастрит у человека, геморрой или какое-то другое заболевание: с болью жить нельзя. Это должны были понять все. И в первую очередь — медицинские работники, которые обязаны это знать. Но, к сожалению, не всегда адекватно оценивают".

Пациентка паллиативного отделения /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Сегодня паллиативное отделение при горбольнице № 3 — единственное в Барнауле. Оно рассчитано, как принято говорить среди медработников, на 20 койко-мест. И завотделением Людмила Кашукова является здесь и единственным врачом.

Нам, корреспондентам ИА "Амител", приехавшим посмотреть, как работает паллиативное отделение, Кашукова рассказывает, что пока этих 20 койко-мест хватает. Пациентам не приходится долго ждать своей очереди, чтобы сюда попасть. Но, скорее всего, это просто потому, что об этой помощи еще мало кто знает.

"Еще не все поняли и оценили значимость отделения. Многие считают, что паллиативная помощь — это два-три дня перед смертью полежать, получить обезболивающие. А у нас почти 50% пациентов выписываются.

Нельзя сказать, что человек приезжает сюда умирать. Такое, конечно, тоже случается: когда родственники не смогли справиться с болевым синдромом в амбулаторных условиях, а врачи не смогли подобрать адекватную дозу обезболивания. Тогда пациентов привозят к нам, и они здесь уходят. Часто близкие не могут оценить всю тяжесть состояния человека и привозят его  к нам, когда мы уже не можем ничего для него сделать, кроме как действительно  обезболить и облегчить его последние дни. И это тоже важно: любой человек имеет право на достойную смерть", – говорит Людмила Семеновна.

Паллиативное отделение г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

На вопрос, чем же паллиативное отделение отличается от хосписа, Кашукова отвечает — качеством помощи и объемом медикаментозного лечения. Многим пациентам в отделении помогают восстановить пострадавшие функции организма и продвинуться дальше в лечении основного заболевания. Например, у онкобольных после химиотерапии может возникнуть токсический гепатит или другие состояния, которые нужно очень быстро убрать, подготовить организм к следующему этапу лечения. Многие испытывают интоксикацию, страшную слабость, у кого-то начинается белковое голодание. Вот тогда и нужна паллиативная помощь. Специальные препараты и лекарства помогают снять это состояние. И главная цель паллиативной помощи заключается в том, чтобы улучшить качество жизни тяжелобольных.

Пациент паллиативного отделения г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

"У меня есть пациентка в очень тяжелом состоянии, у нее рак с метастазами. Она несколько дней у нас полежала и теперь говорит: "Я очень хочу жить. И то, что я сейчас лежу в больнице, общаюсь с подругами по палате, гораздо лучше, чем было дома. Я не знаю, сколько мне осталось жить, но сейчас я радуюсь каждому дню".

Каждый день для них — это подарок. Это то, что мы пытаемся отыграть у смерти для каждого нашего пациента. Потому что жить хотят все, даже в свой самый последний день. Пусть это будет последний день, но это жизнь".

Снова хочется жить

Вместе с Людмилой Семеновной мы идем по коридору отделения. "Возраст наших пациентов — очень печальная тема. Это люди от 30 до 80 лет. Болезни не щадят никого", — рассказывает врач.

В отличие от других отделений больницы, в паллиативное родственникам разрешают приходить в любое время: "Мы стараемся не препятствовать, не создавать дополнительных трудностей для общения: кто-то работает, а кто-то приехал издалека. Не всегда можно успеть к строго определенному времени".

Завотделением объясняет: "Пациенты у нас тяжелые, не все смогут с вами поговорить, понимаете? Я вас к сохранным проведу". (Сохранные пациенты – это те, чье состояние  стало стабильным, и они готовятся к выписке. — прим. редакции)

Кашукова заглядывает в одну из палат, бодро здоровается: "Мальчики, к вам гости. Давайте поднимайтесь, хватит лежать. Встаем, прихорашиваемся".

"Мальчики" пенсионного возраста настороженно улыбаются, называют имена. Владимир откладывает книгу. Сергей Сергеевич начинает быстро приводить себя в порядок. Людмила Семеновна деликатно удаляется. 

Владимир, пациент паллиативного отделения, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Владимир: "Третью неделю лежу уже. Диагноз? (смеется) А  хрен его знает. Онкология. Я из Барнаула. Ну, вот подлечили маленько, собираюсь выписываться. Нет, правда,  полежал здесь – и значительно легче стало. До этого лечился в "Надежде". Потом - сюда. Если честно вам сказать, обстановочка тут не очень — ремонта давно не было. Но зато персонал и врач — отменные. Помощь нам тут очень хорошую оказывают. Мне помогли. Теперь домой собираюсь".

Сергей Сергеевич, пациент паллиативного отделения, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Сергей Сергеевич: "И я из Барнаула. Мне 64 года. Лежу здесь уже месяц. В пятницу буду выписываться. Конечно, лучше стало.  Намного лучше. У меня тоже онкология. Нашли что-то в легком еще в 15-м году. Но тогда сказали, мол, ничего страшного, иди работай. А потом оказалось — рак. Теперь лечусь. После прохождения лучевой терапии возникли осложнения. Куда я ни обращался — нигде ничего не знают, ничего сделать не могут. Помочь смогли только здесь. Я вот что скажу: надо больше таких центров открывать. Как можно больше. Здесь реально помогают, и жить снова хочется. Понимаете? Мне ведь снова жить захотелось".

 Паллиативное отделение, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Мы заглядываем в другую палату. Две женщины доброжелательно улыбаются, приглашают зайти. Знакомимся.

Нина Афанасьевна, пациент паллиативного отделения, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Нина Афанасьевна: "Мне 58 лет. Сегодня уже 22-й день как здесь лежу, до этого лечилась в "Надежде". Сюда чуть живая пришла. А сейчас тьфу-тьфу-тьфу, все хорошо. У нас тут такая врач, такие люди, медсестры! Заведующая — огромная молодец. Она  нас на ноги поставила, спасибо ей огромное. Она про пациентов все знает: и когда лекарства дать, и когда за руку подержать".

Галина, пациент паллиативного отделения, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Галина: "Я из Усть-Пристанского района приехала. Нет, в "Надежде" я не лечилась (грустно улыбается) — таких, как мы, уже нигде не принимают, только здесь.. Четвертая степень онкологии. Спасибо им, что хоть они помогают. Я ведь снова себя человеком чувствовать начала. 

Вот только нянечек тут нет, санитарок. Это плохо. В отделение приходят из церкви – помогают, убирают, поддерживают. Праздник новогодний нам устроили тут. Настроение всячески поднимают. Спасибо им огромное".

Человекодефицит

Санитарок тут действительно нет. Совсем. Слишком высокая нагрузка и слишком маленькая зарплата - оклад две тысячи с небольшим. Возьми хоть три ставки — до МРОТ не дотянешь.

"Вывозят" работу санитарок медсестры. Помимо своих прямых обязанностей, они чистят туалеты, тазы, меняют белье и памперсы больным, моют пациентов. Вечером на смену медсестрам приходят студенты из медколледжа.

"Сегодня к нам Аня придет. И будет ночью вычищать все, что накопилось за день. А утром пойдет на занятия", — говорит Людмила Семеновна. 

Волонтер помогает убирать в паллиативном отделении, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Недавно в отделение пришли волонтеры из организации "Здоровая нация". По два человека каждый день два часа помогают персоналу с уборкой, общаются с пациентами. "Это очень важно — просто поговорить с человеком, подержать за руку. Рассказать о погоде, о жизни за окном. Они нам и праздник устроили — Новый год. Наши пациенты даже пели все вместе, правда, недолго: долго им тяжело", — рассказывает врач.

Беседа в коридоре паллиативного отделения, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Кашукова подчеркивает, что большая зарплата вряд ли решила бы вопрос дефицита сотрудников. Часто проблема кроется в людях.  

"У нас перед глазами примеры, когда санитарки прячутся от работы, бегают по этажам и кабинетам, чтобы их не заставляли что-то сделать. Так это в терапевтических отделениях, где больные ходячие! А у нас тяжелые пациенты. Тут не посидишь. Нам нужны стрессоустойчивые, трудоспособные и физически крепкие люди. А главное – милосердные. Потому что рявкнуть на пациента – ни Боже мой. Голос повысить, слово грубое сказать запрещено. С родственниками тоже ни слова грубого, что бы они тут ни творили, сколько бы грязи ни нанесли. Потому что наши пациенты – люди уходящие. Мы не знаем, сколько им осталось жить. И мы права не имеем им жизнь укоротить или черных туч в последние дни нагнать", — говорит заведующая и пока единственный врач паллиативного отделения больницы №3.

Ее рабочий график с 6 утра до 19.00 вечера. На ночь своих больных она оставляет на  дежурных врачей больницы. На сайте КГБУЗ "Городская больница № 3, г. Барнаул" висит вакансия врача паллиативного отделения, но когда она будет закрыта – это вопрос.

Особая ситуация

Паллиативное отделение, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru
К проблемам, с которыми приходится сталкиваться, персонал паллиативного отделения относится философски. "Что вы хотите? Наше отделение открылось в январе 2017 года "с нуля". Сначала даже не было полноценного оборудования. Но зато всеми медикаментами мы были обеспечены. Невозможно, чтобы было все и сразу. Постепенно все решается", — говорит Кашукова.

Уже в течение двух-трех месяцев после открытия отделение получило практически все, что нужно. "Сейчас у нас есть и небулайзеры, и кислородные концентраторы — в общем, все необходимое. А обезболивающие любого качества у нас всегда были", — уверяет Людмила Семеновна. 

паллиативное отделение, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Сейчас к этой работе подключился и главный врач третьей городской больницы, хотя у него после объединения третьей, шестой и девятой больниц забот хватает, но паллиативное отделение он тоже не забывает. Так, осенью здесь появились новые кровати с новыми матрасами.

Есть трудности с бельем — все, что положено по стандартам, отделение получает, но стирать его приходится очень часто и белье очень быстро изнашивается.

Есть проблема с питанием. "Мы получаем средства исходя из тех же расчетов, что и другие больницы. А у нас иная ситуация. Нашим пациентам нужно особое сбалансированное питание — у них у всех острый дефицит белка. Мы, конечно, добавляем белковый композит. Но человеческий организм лучше всего усваивает белок из натуральных продуктов. Требуется натуральное мясо, фрукты, овощи", — перечисляет завотделением.  

Мечтают здесь о том, чтобы в отделении постоянно находился психолог. "Да, он в оснащении есть. Но этого мало. Придет он на час-полтора и что? С ними  же находиться надо постоянно: говорить, сидеть, держать за руку, убирать страх смерти. Перед смертью некоторые вообще спать перестают. Представляете: несколько суток без сна? Это очень страшно".  

Ангел в паллиативном отделении, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Работать на жизнь

Людмила Кашукова отмечает, что паллиативную помощь в регионе необходимо расширять. Причем не только стационарную, но и амбулаторную.

"Можно сделать выездные бригады, которые будут на местах заниматься адекватным подбором обезболивания для пациентов. Надо обучать специалистов на местах, чтобы они в амбулаторных условиях могли помогать своим пациентам. Это облегчит работу и паллиативному отделению — мы сможем  работать на жизнь, а не на смерть. Ведь достойную смерть при должном уходе можно обеспечить и дома, и в хосписе. А мы бы смогли помогать другим пациентам", – говорит Кашукова.

Паллиативное отделение, г. Барнаул /Фото: Катерина Смолихина. Amic.ru

Справка: Сейчас в Алтайском крае работают три отделения паллиативной помощи: в Барнауле, Бийске и Рубцовске. Это примерно 60 койко-мест. А нуждаются в такой помощи порядка 10 тысяч человек (по данным за 2016 год). В основном это пациенты с онкологией, инсультами и сердечно-сосудистыми болезнями.

 


Комментарии

30.01.2018 08:07
- гость -

Грустная статейка.

30.01.2018 08:16
гость

А где расположена эта больница?

30.01.2018 08:19
- гость -

Почему нет ремонта в здании,ведь открыли новое заведение-открыли без ремонта?Почему такие зарплаты?-да здесь должны наоборот платить больше -нагрузка больше,больные тяжелые,морально тяжело,если человек,конечно, с чистым добрым сердцем.Почему все так?

30.01.2018 08:37
- гость -

на П СУХОВА ОНА НАХОДИТЬСЯ!где хлеб завод

30.01.2018 08:45
гость

на П СУХОВА ОНА НАХОДИТЬСЯ!где хлеб завод
Спасибо большое!

30.01.2018 08:53
- гость -

,ведь открыли новое заведение-

Было геронтологическое отделение - стало паллиативным.

30.01.2018 09:17
Блонди

Спасибо Вам, Людмила Семеновна!!!
Вы очень хороший доктор, и замечательный человек!!! Дай Вам бог здоровья!

30.01.2018 09:42
- гость -

Во 2 детской больнице есть такое детское отделение. Про него напишите.

30.01.2018 09:43
- гость -

Интересно, а как это при МРОТ в 9489 + РК оклад может быть 2 тысячи? Молодцы Крайздрав, так держать! Можно вообще оклад обнулить, все равно же не деньги...

30.01.2018 09:53
- гость -

Хотелось бы,что бы владельцы ТЦ ,которых у нас как у дурака фантиков, хоть чуть чуть помогали вот таким людям.

30.01.2018 09:54
- гость -

Интересно, а как это при МРОТ в 9489 + РК оклад может быть 2 тысячи? Молодцы Крайздрав, так держать! Можно вообще оклад обнулить, все равно же не деньги...

МРОТ и ставка 1 разряда ЕТС - разные вещи.

30.01.2018 10:04
- гость -

Это средняя зарплата по вашей сране разные вещи.

30.01.2018 10:05
- гость -

30.01.2018 09:54
- гость -
Да, но в итоге у человека, работающего на ставку, начисление не может быть ниже МРОТ. Это если по букве закона. Здесь же в статье говорится, что возьми хоть три ставки - до МРОТ не дотянешь.

30.01.2018 10:37
- гость -

"Сергей Сергеевич: "И я из Барнаула. Мне 64 года. Лежу здесь уже месяц... У меня тоже онкология. Нашли что-то в легком еще в 15-м году. Но тогда сказали, мол, ничего страшного, иди работай..Куда я ни обращался — нигде ничего не знают, ничего сделать не могут."

Вот она, правда. Знакомый заболел. Обследовали год, исключали всевозможные заболевания, прошел всех ведущих профессоров в Барнауле, все впустую. Только когда сами нагуглили по симптомам диагноз, уехали в Питет на позитронно-эмиссионную томографию (один из лучших методов диагностики онкозаболеваний!), нашли в средостении опухоль размерами 10*7*6 см. В Германии врачи в шоке, как так, такое огромное образование не заметить? Год жизни там подарили еще, ожил ненадолго. И все, нет человека

30.01.2018 10:38
- гость -

...в Питер...

30.01.2018 10:55
гостю 09:53

а почему именно владельцы ТЦ должны помогать?! если вам хочется идите и помогайте, зачем всех обращать в свою "веру"?

30.01.2018 10:58
гость

зато Путин всем странам, которые уже лучше нас живут. долги прощает. А свой народ в скотских условиях последние дни проводит

30.01.2018 11:05
- гость -

Странно, в "Надежде" не могут помочь обученные онкологи, а врач, бывший ревматолог, правильно назначает лекарство. А кто тогда в "Надежде" работает?

30.01.2018 11:26
- гость -

Амик,исправьте! КОшукова!

30.01.2018 11:26
Vanadiy2014

Сильные репортаж. Редакция, журналист, фотограф просто молодцы. Мало кто знал что за зверь паллиативная помощь, где она оказывается и как с ней обстоит дело. А дело обстоит печально - кадровый голод и 60 койкомест на весь край, с этим надо что-то решать.
Нужно разрешить эвтаназию, что б не продлевать агонию мучающихся людей, а освобождать от страданий кардинально. Нужно переводить медицину на коммерческие рельсы, что б кадровый дефицит и нехватка специализированных больниц, поликлиник и хосписов остались в прошлом.

30.01.2018 11:32
- гость -

Нужно переводить медицину на коммерческие рельсы,

Тогда люди будут мучиться дома, у нас цены загнут так, что и родня не сможет помочь, а у больных откуда деньги.

30.01.2018 11:38
Vanadiy2014

Тогда люди будут мучиться дома, у нас цены загнут так, что и родня не сможет помочь, а у больных откуда деньги.

Никто не загнёт цены. Люди прекрасно ходят лечить зубы к платным стоматологам, и очереди к ним на полмесяца вперёд. Потому что это доступно. Так же и любые другие медицинские услуги. И довольны остаются все - и пациенты, которые лечатся с комфортом, и врачи, которые работают не за 9500.

У человека должен быть выбор - отдавать деньги за лечение при болезни или платить медстраховку условно, 10 т.р. в год и иметь возможность в случае тяжёлой болезни получить лечение на миллионы. Или, если пронесёт, его деньги пойдут на лечение того, кому не повезло.

30.01.2018 11:44
- гость -

для раковых больных надо вести эвтаназию, почему гос-во заставляет людей мучительно доживать жизнь. Я бы не хотел такого доживания...

30.01.2018 11:44
- гость -

У человека должен быть выбор - отдавать деньги за лечение при болезни или платить медстраховку

Чтобы добровольно платить медстраховку необходим определенный уровень дохода. В нашей ситуации когда большинство населения работают за еду, добровольно платить будет просто нечего.

30.01.2018 11:46
- гость -

работать за еду, а смысл такой жизни? поесть, посрать, поспать, поработать и так по кругу а для чего?

30.01.2018 11:49
- гость -

Не так давно читала статью об еще одном центре, негосударственном! Сделайте о нем статью, там тоже помощь требуется! Руководитель этого центра Валентина Карпова

30.01.2018 11:50
Vanadiy2014

Чтобы добровольно платить медстраховку необходим определенный уровень дохода. В нашей ситуации когда большинство населения работают за еду, добровольно платить будет просто нечего.

Это от незнания структуры своих доходов. Человек платит 5% от зарплаты в медстрах. От обычной двадцатки в месяц это вполне себе тысяча. Пусть эта тысяча остаётся у него и 10-20 т.р. в год пусть он платит за медицину согласно страхового плана. Или не платит. Или платит за конкретно оказанные услуги, как приболеет. У человека, повторюсь, должен быть выбор.

30.01.2018 11:57
- гость -

а почему именно владельцы ТЦ должны помогать?!

А потому что ничего больше у нас нет. Регион торгашей.

30.01.2018 12:07
- гость -

Ванадий,спустись с небес на землю,а еше лучше- сходи на Луговую)

30.01.2018 12:09
- гость -

Большое спасибо небезразличным людям! Есть все-таки добрые люди и это радует

30.01.2018 12:13
- гость -

Это от незнания структуры своих доходов. Человек платит 5% от зарплаты в медстрах

Эти 5% платятся на обязательной основе работодателем. Если сделать чтобы эти деньги получал работник, то работодатель тут же уменьшит его доход на эти деньги чтобы ему хватало только на еду. Таков российский капитализм.

30.01.2018 12:17
Vanadiy2014

Эти 5% платятся на обязательной основе работодателем. Если сделать чтобы эти деньги получал работник, то работодатель тут же уменьшит его доход на эти деньги чтобы ему хватало только на еду. Таков российский капитализм.

И что мешает повысить МРОТ на соответствующие объёмы? При которых работодатель ничего не лишается, только его бухгалтерия прекращает администрировать медицинский налог?

30.01.2018 12:47
- гость -

30.01.2018 11:38
Vanadiy2014
Ткните, пожалуйста, пальцем, в ту мед. страховку, которая покрывает стоматологию. Не экстренную, а дорогостоящее лечение. У нас в крае. За тысячу в месяц, ага.

30.01.2018 12:47
ведмедев

И что мешает повысить МРОТ на соответствующие объёмы?

А ничего не мешает! Просто фигу вам! Идите в бизнес!

И вообще, без хосписов сдохните, чай не баре.

30.01.2018 14:05
Vanadiy2014

Ткните, пожалуйста, пальцем, в ту мед. стрaховку, которая покрывает стоматологию. Не экстренную, а дорогостоящее лечение. У нас в крае. За тысячу в месяц, ага.

В России система ОМС не страхование, а не понятно что. Стрaховка должна подразумевать выбор опций, как это происходит, например, при страховании недвижимости.
То есть, тариф должен определяться исходя из предполагаемых к оказанию медуслуг, образа жизни и состояния здоровья стрaхуемого. Если молодой, без вредных привычек, без включённой стоматологии дизайнер, то страховка рублей четыреста в месяц. Со стоматологией - тысяч триста.
А если 47-летний курящий, пьющий, дважды судимый литейщик, на полный пакет медуслуг, то страховка тысяч так семсот в месяц. Не нравится, может не стрaховаться и оплачивать работу по факту болезни.
У людей должны быть стимулы беречь здоровье и выбор как распоряжаться деньгами за медуслуги.

30.01.2018 14:22
- гость -

30.01.2018 14:05
Vanadiy2014
Ну и при чем здесь ОМС? Вы пишете про платную страховку. А это ДМС. Так вот, если поинтересоваться, то пакет, предлагаемый ДМС, тоже весьма ограничен. Даже за большие деньги. Так что как ни крути, а хронику какую-нибудь все равно будете лечить по факту. Только не надо мне писать, что хроника бывает исключительно у тех, кто не следит за здоровьем.

30.01.2018 14:31
Vanadiy2014

30.01.2018 14:22
- гость -

Я не пишу о видах страховки и не делю её на ДМС и ОМС, последнюю я вообще не принимаю за страховку. Я лишь предлагаю убрать государственную медицину и ОМС, и уже плясать от этого. Какой пакет входит в настоящее время в ДМС, это вопрос десятый, я говорю о том, как надо, а не как есть сейчас. О том, у кого бывает или не бывает хроники или ещё чего-бы то ни было, даже мысли не было. Какие-то тонкости, что может входить в страховку, а что лечится и оплачивается без неё - так же решаемо. Это ньюансы, а я веду речь о концепции.

30.01.2018 15:50
- гость -

30.01.2018 14:31
Vanadiy2014
Да не будет никогда "как надо". Потому что если: а) все сами будут платить НДФЛ, а не как сейчас - работодатель удерживает - то очень велик риск, что будут вопросы - а куда это пошли мои кровные? На какую такую Сирию? б) каждый сам будет перечислять себе, любимому, на пенсию, то зачем ему перечислять куда-то дяде в ПФР с непонятным выхлопом, проще себе на банковский счет в) если каждый сам будет выбирать мед. страховку и платить за нее, то нафига тогда еще одна кормушка для чинуш в виде ОМС? И так далее, по списку. Никто из чиновников добровольно от кормушки не отойдет. Ну и по поводу "убрать" - ломать не строить. Потом не восстановите. А часть операций и лечения никакая страховка, увы, покрыть не сможет.

31.01.2018 10:44
- гость -

А часть операций и лечения никакая страховка, увы, покрыть не сможет.
__
Для таких случаев Ванадий предусмотрел Эвтаназию

Войти     Зарегистрироваться
Имя
Архив новостей