Татьяна Голикова: «У врачей «Скорой» появится ответственность за пациентов"

На Правительственном часе в Думе глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова подробно рассказала, как дальше будет развиваться в стране "социалка", -  сообщает "Комсомольская правда".

О рождаемости

В январе-марте 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009 года происходил рост рождаемости: родилось 428,3 тыс. детей, что на 6463 ребенка (на 1,5%) больше, чем за январь-март 2009 года.

Самые высокие показатели рождаемости отмечаются в республиках Тыва, Ингушетия, Алтай, Дагестан, Бурятия, Саха (Якутия), Чеченской Республике, Ненецком автономном  округе.

Наиболее низкие показатели рождаемости - в Псковской, Тамбовской, Тульской, Ленинградской областях, Республике Мордовия.

По сравнению с аналогичным периодом 2009 года, произошло снижение смертности населения на 2% (с 15,0 до 14,7 на 1000 населения) и снижение младенческой смертности на 3,7% (с 8,2 до 7,9 на 1000 родившихся).

Самые низкие показатели смертности по-прежнему наблюдаются в республиках Ингушетия,  Дагестан, Чеченской Республике, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском  автономных округах, Тюменская области, Кабардино-Балкарской Республике, Республике Саха (Якутия), где показатель смертности колеблется от 3,9 на 1000 населения в Республике Ингушетия до 10,2 в Республике Саха (Якутия).

Вместе с тем, еще очень высокие показатели смертности наблюдаются в Псковской, Тверской, Новгородской, Тульской, Смоленской, Ивановской областях, в этих регионах показатели смертности несколько, снижаясь, остаются на высоком уровне – от 22,8 в Псковской области до 19,4 в Ивановской области. Одновременно в Псковской и Тверской области в 2010 году рост смертности продолжился.

В результате мер, направленных на снижение социальной напряженности, в том числе организации в ЛПУ отделений кризисных состояний, социально-психологической помощи, снизился показатель смертности от убийств и самоубийств – на 14,5%  (с 43,8 до 41,1 на 100 тыс. населения).

О детских пособиях и материнском капитале

Мы будем продолжать улучшение социального положения семей с детьми и услуг здравоохранения для матерей, новорождённых детей и подростков.

Чтобы сохранить реальную покупательную способность социальных пособий и выплат гражданам, имеющим детей, эти пособия проиндексированы с 1 января 2010 г. на 10%, что выше прогнозируемого уровня инфляции 2010 года, который составит по прогнозной оценке 6-7%.

В связи с переходом с 1 января 2010 г. от единого социального налога к страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и установлением принципа начисления страховых взносов на заработок, не превышающий установленного предела в год (415 тыс. рублей), упразднены прямые ограничения максимальных размеров пособий по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. Эти пособия будут исчисляться из фактического заработка застрахованного лица, на который начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование (с учетом установленной предельной величины базы для обложения страховыми взносами).

В результате сейчас максимальные суммы выплат составляют по пособию по беременности и родам 34 583 рубля за полный календарный месяц (2009 г. – 25 390 рублей), по уходу за ребенком до 1,5 лет – 13 833 рубля в месяц (2009 г. – 7 492 рубля).

Предусматривается развитие системы мер поддержки семей с детьми, в том числе расширение возможностей и направлений использования материнского капитала. С 2010 года размер материнского капитала увеличен до 343,4 тыс. рублей. На реализацию права о направлении средств материнского капитала на предусмотренные законодательством цели в 2010 году в федеральном бюджете выделено 102 млрд. рублей.

Учитывая потребность граждан в единовременной денежной выплате за счет средств материнского капитала, необходимость оказания поддержки семьям с детьми, предлагается возобновить денежную выплату из средств материнского капитала в размере 12 000 рублей и продлить ее еще, как минимум, на один год. Соответствующий законопроект уже подготовлен.

Проектом закона также предусматривается использование средств материнского капитала на строительство индивидуального  жилого дома без привлечения специализированных подрядных организаций. А также предусмотрено сокращение срока между подачей заявления о распоряжении и перечислением средств материнского капитала.

О обучении мам, сидящих дома с ребенком

В соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года одной из задач второго этапа (2011 - 2015 годы) является реализация специальных мер по содействию занятости женщин, имеющих детей.

Планируется внесение изменений в Закон Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" в части предоставления возможности женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет, пройти профессиональное обучение по направлению органов службы занятости.

Это связано с тем, что женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до трех лет, а также ранее не работавшие и осуществляющие уход за малолетним ребенком, испытывают особые трудности при возвращении на прежнее место работы или при новом трудоустройстве. Главные причины, с одной стороны,  частичная утеря ими профессиональных навыков, с другой - нежелание работодателей нести дополнительные издержки. Эти факторы необходимо исключить, потому что 61% женщин хотят приступить к трудовой деятельности до исполнения ребенку 3 лет, чтобы не потерять трудовые контакты и связи. Около 20% женщин при этом хотели повысить квалификацию или же получить новую специальность перед выходом на работу.

Предлагается организовать для них специальную систему профессионального обучения, финансирование которой есть возможность осуществлять в форме государственной поддержки субъектов Российской Федерации в виде субсидий из федерального бюджета.

...Что касается снижения смертности от наиболее распространённых причин, то уже за первый квартал 2010 года нам удалось выйти на показатели, которые пока превышают запланированные годовые. В первом квартале 2010 года смертность от сердечнососудистых заболеваний снизилась на 2,1%, от дорожно-транспортных происшествий – на 16,2%. И впервые было отмечено снижение смертности от онкологических заболеваний – на 0,9%.

О дородовой диагностике

Демографическая политика требует сокращения детской смертности, улучшения охраны здоровья матерей через повышение доступности и качества медицинской помощи матерям, новорожденным и детям. Системное улучшение работы учреждений родовспоможения проводится давно. В 2010 году появится ещё одно новое направление - "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка". В пилотном варианте оно будет реализовываться в этом году в Московской, Ростовской и Томской областях. В пилотных проектах будут создаваться условия для выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, проводиться совершенствование реанимационной помощи новорожденным.

С 2009 года Минздравсоцразвития впервые начало разрабатывать и внедрять порядки оказания медицинской помощи. Это, по сути, алгоритм действий врача при работе с пациентом. Безусловно, внедрение порядков требует улучшения материально-технической базы лечебных учреждений, выстраивания непосредственно диагностического и лечебного процесса. В этих документах прописаны стандарты оснащения и требования к медицинскому оборудованию, пересмотрены нормативы нагрузки на врача.

 Уже принято 18 порядков оказания медицинской помощи и соответствующая работа продолжается. Всего необходимо внедрить около шестидесяти таких комплексных документов. В том числе на основе порядков оказания медицинской помощи будут выстраиваться региональные программы модернизации здравоохранения, которые начнут действовать с 2011 года.

С 2009 года в России стартовала программа по формированию здорового образа жизни "Здоровая Россия" (включая борьбу с чрезмерным потреблением алкоголя и табака). В рамках этой программы начата масштабная коммуникационная и информационно-образовательная кампании на телевидении и сети Интернет. Для формирования здорового образа жизни создана инфраструктура из 502 центров здоровья для взрослых. В 2010 году программа дооснащения центров будет продолжаться. Запланировано создание еще 193 детских центров здоровья.

Стоит отметить, что центры здоровья в некоторых регионах находятся в стадии минимальной активности. Например, из числа граждан с факторами риска развития заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, в Тульской области направлено в центры здоровья только 10%, Новгородской и Смоленской областях – 20%. Хотя именно эти люди нуждается в разработке индивидуальных программ здоровья и наблюдения в организованных центрах с целью предотвращения развития у них заболеваний.

На прошлой неделе утвержден порядок оказания наркологической помощи населению, который включает в себя вопросы профилактики, лечения, и что не менее значимо, медико-социальную реабилитацию. Действующие наркологические диспансеры в регионах должны будут кардинально перестроить свою работу и решить вопросы по развитию этой службы во всем регионе.

Стоит отметить результативность этих мероприятий. Только за счет начала некоторых организационных действий в службе наркологической помощи за 2009 год удалось снизить смертность от злоупотребления алкоголем на 32%. А за первый квартал снижение относительно предыдущего года составило 11%.

О "Скорой помощи"

В 2010 году мы приступили пилотно к реализации программы развития службы скорой медицинской помощи в четырех регионах, это Санкт-Петербург, Ростовская область, Республики Татарстан и Чувашия. Предлагается поэтапная модернизация системы оказания скорой медицинской помощи для повышения доступности и качества, а также эффективного использования ресурсов "скорой помощи".

Сейчас мы приступаем к выстраиванию единой системы оказания скорой медицинской помощи как на догоспитальном, так и госпитальном этапах. Основная идея состоит в том, что в составе многопрофильных стационаров с функциями больниц скорой медицинской помощи будут организованы подразделения, где медицинская помощь будет оказываться врачами скорой медицинской помощи. То есть организуется преемственность - отделения, продолжающие работу бригады. В результате пациенту в непрерывном режиме до его перевода в профильное отделение будет оказывать скорая медицинская помощь. А у врачей скорой помощи появится ответственность за доставляемого в больницу пациента.

Вы все знаете, что у нас в стране сейчас "скорая помощь" зачастую подменяет деятельность первичного звена здравоохранения. И одна из задач модернизации службы – возвращение этих несвойственных "скорой помощи" функций в первичное звено.

Мы начали разрабатывать принципы кадровой политики в системе "скорой помощи". При недостаточном количестве кадров в системе скорой медицинской помощи важно сконцентрировать их непосредственно в тех учреждениях, которые принимают на себя экстренных пациентов.

Для организации этой работы мы в ближайшее время утвердим новый порядок оказания скорой медицинской помощи.

О медицинском страховании и реформах здравоохранения

20 апреля 2010 года во время отчета Председателя Правительства России Владимира Владимировича Путина в Государственной Думе была заявлена широкомасштабная программа реформирования системы здравоохранения. Для её реализации в составе Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусматривается создание фонда модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, который будет аккумулировать с 2011 года в течение двух лет средства, поступающие в Федеральный фонд ОМС, полученные от увеличения ставки страховых взносов на обязательное медицинское страхование с 3,1 до 5,1 процента. Всего это составит около 460 млрд. рублей за 2 года.

Эти средства пойдут на модернизацию здравоохранения во всех регионах по трем направлениям:

- модернизация материально технической базы (это и капитальный ремонт, и оснащение оборудованием в соответствии с новыми порядками оказания медицинской помощи) – 300 млрд. рублей;

- информатизация здравоохранения (введение электронного полиса обязательного медицинского страхования на базе единой электронной карты, действующей на территории всей страны, и создание телекоммуникационных систем медицинских учреждений) – 24 млрд. рублей;

- обеспечение стандартов оказания медицинской помощи, в структуру которых входят статьи по заработной плате, обеспечение лекарствами, питание больных, расходы на материалы и диагностические средства и т.д.- 136 млрд. рублей.

В рамках этого направления мы будем вносить предложения по законодательному обеспечению организации персональных счетов неработающих пенсионеров для выстраивания системы соплатежей за оказанную медицинскую помощь, чтобы повысить заинтересованность медицинских учреждений внимательно относится к пенсионерам, которые часто обращаются к врачу.

При проработке этого механизма основное внимание будет сосредоточено на доступности и прозрачности создаваемой системы для пенсионеров, и увязке этой системы с пенсионным законодательством.

Как это будет происходить? С 1 января 2011 года 2% страховых взносов начнут аккумулироваться и расходоваться по обозначенным трем направлениям.

 При этом региональные власти должны будут разработать свои программы модернизации здравоохранения с конкретным планом действий, вложив собственные ресурсы. При разработке региональных программ, прежде всего, должна быть учтена структура заболеваемости и смертности в регионе, чтобы система здравоохранения конкретного региона соответствовала запросам его жителей.

Региональные программы должны начать работать с 1 января 2011 года. Следовательно, они должны быть рассмотрены и приняты до 1 декабря 2010 года. Ответственность за эти программы должна лечь персонально на руководителей субъектов Российской Федерации.

Основой планируемой модернизации станет изменение законодательства об обязательном медицинском страховании, которое мы должны будем в июне внести в Государственную Думу, чтобы, самое позднее в сентябре, эти изменения были приняты. В проекте закона будут усилены страховые принципы в осуществлении финансового обеспечения здравоохранения, устранены различия в подходах к определению размера страхового взноса для работающих и неработающих граждан. В настоящее время размер платежей на неработающее население устанавливается органами государственной власти субъекта Российской Федерации произвольно. Важная мера, предусматриваемая в проекте нового закона об обязательном медицинском страховании – требование об установлении размера взносов на неработающих федеральным законом, также как это установлено для работающих.

Параллельно будет идти отработка механизмов, на основе которых будут развернуты региональные программы.

По истечению двухлетнего переходного периода весь ресурс (2% страховых взносов) должен уйти на полное обеспечение системы ОМС уже без инвестиционной составляющей. А это в свою очередь позволит осуществить переход к оказанию медицинской помощи по федеральным стандартам медицинской помощи независимо от места проживания гражданина и экономического потенциала субъекта Российской Федерации.

Увеличение страховых взносов с 3,1 до 5,1 процента будет означать одновременно и увеличение спроса со стороны медицинских учреждений на оборудование, медикаменты, работы по реконструкции и ремонту – всего, что предлагает реальный сектор экономики. При этом приоритет будет отдан продукции отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Таким образом, увеличение ставок страховых взносов - фактор роста экономики, что компенсирует некоторую нагрузку на бизнес.