Как в блокадном Ленинграде. Почему у современных девочек-подростков пропадают менструации
75% современных девочек-подростков сталкиваются с серьезными нарушениями менструального цикла. Молодой организм ведет себя так, словно вынужден выживать в фашистских концлагерях или блокадном Ленинграде. Почему это происходит, чем грозит и что делать — amic.ru обсудил с главным гинекологом детского и юношеского возраста Алтайского края Олесей Булганиной.
В матке пусто
— Олеся Валентиновна, что не так с репродуктивной системой современных девочек?
— Давайте начнем с азов. Репродуктивная функция женщин очень тонко организована. Это не просто "кровь пошла". Менструация — результат ювелирно точных взаимных реакций мозга и гормональной системы.
Главный по "женским делам" — гипоталамус. Это отдел в головном мозге, который управляет эндокринной системой и поддерживает в равновесии жизненно важные функции организма.
Большую роль играет гипофиз — гормональный центр, так как в репродуктивном цикле активно участвуют девять гормонов и несколько — косвенно. А еще — щитовидная железа, надпочечники, жировая ткань. Из непосредственно половых органов ключевой организатор цикла — яичники.
Гипоталамус оценивает, что происходит вокруг и внутри организма: энергетические запасы, хронические болезни, безопасность окружающей среды. И если есть угроза, что ребенок не выживет, гипоталамус может "выключать" размножение.
Яркий пример: когда у женщин блокадного Ленинграда, узниц концлагерей пропадал цикл. В медицине это называют "естественный механизм контрацепции". То есть с точки зрения "физики" в организме все в порядке: нет опухолей, аномалий и прочего, нарушается только функционал репродуктивной системы.
У девочек в норме цикл может быть нерегулярным в течение года от начала первой менструации. Дальше любые скачки — повод обратиться к гинекологу.
— Но сейчас мы не в блокадном Ленинграде, мы сыты, одеты, живем в тепле. По каким причинам у девочек нарушается цикл?
— Три главные причины — дефицит питания, умственные и физические перегрузки и хронический стресс, причем роль последнего превалирует. У девочек в хроническом стрессе мы часто видим, что в матке пусто, питательного слоя, который бы "кормил" оплодотворенную яйцеклетку, просто нет, так как организм "решил", что сейчас он не нужен.
Только ногами не вяжут
— Откуда у современных подростков хронический стресс? Кажется, они сейчас как сыр в масле катаются…
— Вот именно — кажется. Сам подростковый период — уже стресс для организма. Идет мощнейшая гормональная перестройка. В этот же период появляются первые романтические переживания, встает ответственность перед выбором будущего, появляется осознание невечности родителей. А еще бывает буллинг в школе, проблемы в семье — много всего.
Я прекрасно помню, как после введения ОГЭ и ЕГЭ старшеклассницы просто "посыпались" — нервная система подростков не готова к таким эмоциональным нагрузкам. Причем в зоне риска гиперответственные девочки из материально благополучных семей — это про тот "сыр в масле". Взрослые навязывают им жесткий регламент: репетиторы, "музыкалки", "художки", спортивные секции — дети только ногами не вяжут.
К слову сказать, рост случаев нарушения цикла связан с нездоровьем общества в целом. Так, в 2020 году среди моих пациенток 15–17 лет выросло число аменорей (это отсутствие цикла более шести месяцев. — Прим. ред.). Причина: ковид, который вызвал социальную изоляцию, отсутствие общения со сверстниками, страх за свою жизнь и жизнь родителей.
— Ковид ушел. Ситуация улучшилась?
— Увы, нет. С 2021 по 2025 год в Алтайском крае доля аменорей у несовершеннолетних девочек выросла с 6,6 до 11%. Стало много подростков, замотивированных получить высшее образование, а репродуктивная функция отходит на второй план. Почему мы и видим, как государство настойчиво продвигает идею специалитета.
Жир нужен
— Понятно, когда менструации пропали из-за жестких диет. Но есть девочки, которые питаются "по науке": считают калории, соблюдают баланс белков, жиров и углеводов, занимаются спортом, а цикл все равно пропал и требуется долгое лечение. Почему так?
— Половое развитие зависит не только от количества, но и качества массы тела. Жировая ткань — важный эндокринный орган. Она вырабатывает гормон лептин. Когда девочка старше 8 лет достигает веса плюс-минус 33 кг, лептин посылает сигнал гипоталамусу: "самочка созрела!" и запускается репродуктивный цикл. Резкое уменьшение жировой ткани и падение уровня лептина гипоталамус воспринимает как голодное время, не подходящее для потомства.
Важно: снижение массы и ее качества может происходить также из-за спорта. Жировая ткань активно "выдавливается" мышечной. Или спортсменки усиленно худеют, чтобы попасть в нужную весовую группу. Вес тела в норме, но жира в нем практически нет, значит, мало и лептина, значит — сбой цикла.
— То есть если девочка полненькая, пусть лучше такой и остается — здоровее будет?
— Лишний вес так же опасен, как и его недостаток. Возникает риск развития вторичного синдрома поликистозных яичников. При избытке массы тела растет уровень мужского полового гормона тестостерона. Это провоцирует угревую сыпь, оволосение или, наоборот, алопецию по мужскому типу, повышенную потливость.
Общество активно транслирует то моду на худобу, то на бодипозитив, а подростки впитывают эти установки в себя, как губки. И при дефиците, и при избытке массы тела обязательна консультация эндокринолога!
Срочно к гинекологу
— Но что страшного, если на фоне стресса или диет у девочки пропал цикл? Может ли он потом восстановиться?
— В 80% случаев при устранении провоцирующего фактора цикл у подростков восстанавливается, но с оговорками.
Во-первых, начинать заниматься проблемой нужно как можно раньше, а не надеяться, что пропавшие месячные когда-нибудь вернутся сами. Чем дольше длится аменорея, тем больше шансов вторичных повреждений яичников, а значит, и риск бесплодия.
Во-вторых, даже после исключения провоцирующего фактора цикл не восстанавливается быстро. Вы его напугали, он вам больше не верит. И тут к лечению подключают серьезные гормональные препараты. Но их должен назначить врач! Так что сбой цикла — это очень серьезно для здоровья.
— Расскажите в целом, когда нужно вести девочку-подростка к гинекологу?
— В норме цикл запускается с 10 до 15 лет, его нерегулярность допустима только в первый год. Менструации длятся от двух до восьми дней. Никаких сгустков и сильных болей быть не должно! Если хоть что-то из этого списка есть у вашего ребенка — ведите к гинекологу.
У нас часто "решают" проблему обезболивающими или говорят: "Подрастешь — все пройдет, замуж выйдешь — болеть не будет, родишь — все наладится". Не наладится! Если вы желаете дочери здоровья и благополучия, не следуйте "бабкиным советам".
Минздрав определил возраст, когда нужно показать девочку гинекологу: в 6 лет перед школой — убедиться, что нет раннего полового созревания, которое в норме начинается с 8 лет; в 13 лет — проконтролировать цикл, исключить патологии молочных желез и наружных половых органов. С 13 до 18 лет — ежегодно, после чего девочка-подросток передается во взрослую сеть, где осмотры гинеколога также должны быть раз в год.
Ранняя диагностика — это возможность вовремя обнаружить факторы риска и направить подростка к нужному специалисту, чтобы избежать репродуктивных нарушений.